Spinal hovedpine (PDPH)
Spinal hovedpine - Post-dural puncture headache (PDPH) er en komplikation af punktur af dura mater, der er udført med diagnostiske eller terapeutiske formål eller utilsigtet som en komplikation ved epidural anæstesi. Den anses som værende et resultat af lækage af cerebro spinalvæske gennem punkturåbningen i dura mater og det deraf følgende reducerede væskeniveau i hjernen og rygmarven. Den begynder for det meste indenfor to dage med voldsom og invaliderende hovedpine, som typisk forværres ved bevægelse samt indtagelse af siddende eller stående stilling, og lindres til en vis grad i liggende stilling.
Differential diagnose
Meningitis, centralvenøs sinustrombose (CVST), spinalt hæmatom eller absces, kortikal/cerebral venetrombose, intrakranialt subduralt hæmatom, benign intrakranial hypertension, migræne og hovedpine som følge af koffeinabstinens bør alle overvejes og udelukkes.
Hyppighed
Der er rapporteret hyppigheder fra 5% til 30%. Nogle få faktorer synes at øge en patients risiko for at udvikle postspinal hovedpine. Hunkøn, graviditet, yngre alder (20-40 år) og en anamnese med hovedpine forud for lumbalpunkturen øger sandsynligheden for at udvikle PDPH.
Behandling
Rigeligt at drikke er stadig en populær behandling af PDPH, og stoffer som koffein, cosyntropin og sumatriptan er blevet afprøvet. Konservativ behandling er dog relativt ineffektiv. Derfor kan vedvarende og voldsom PDPH kræve en epidural blod patch. En lille mængde af patientens blod injiceres i epiduralrummet tæt på stedet for den oprindelige punktur. Det resulterende blodkoagel ”lapper” derefter den meningeale lækage. Proceduren indebærer de typiske risici, der er forbundet med enhver punktur af epiduralrummet. Den er ikke desto mindre effektiv og yderligere intervention er sjældent nødvendig.
Forebyggelse
Hyppigheden af PDPH er direkte relateret til diameteren af kanylen, der går gennem dura mater, og til kanylespidsens geometri. Det er blevet vist, at atraumatiske spidser som ‘Pencil-point spids geometri’ er bedre end skærende spidser ('Quincke spids geometri’).
Relaterede Produkter – Forebyggelse
Økonomi
PDPH medfører en betydelig forlængelse af indlæggelsen og af indsatsen med patientpleje, som kan omsættes til ekstra arbejdsbelastning og overforbrug for hospitalet. Udover den negative indflydelse på patientens velbefindende er også psykosociale aspekter af relevans (f.eks. for kvinder, der efter fødslen ønsker at tage sig af deres nyfødte, og som lider af PDPH).
Referencer
- Ahmed Ghaleb, Arjang Khorasani, and Devanand Mangar. Post-dural puncture headache. Int J Gen Med. 2012; 5: 45–51.
- D. K. Turnbull and D. B. Shepherd. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. British Journal of Anaesthesia 91 (5): 718-729 (2003)
- Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassiné P et al. (August 2001). "Effectiveness of epidural blood patch in the management of post-dural puncture headache". Anesthesiology 95 (2): 334–9
- Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L, Datta S. Role of needle gauge and tip configuration in the production of lumbar puncture headache. Reg Anesth. 1997;22(1):66–72.
- Horlocker TT. Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol Clin North America, 2000;18(2):461–485.
- Vandam LD, Dripps RD. Long-term follow-up of patients who received 10,098 spinal anesthetics; syndrome of decreased intracranial pressure (headache and ocular and auditory difficulties). J Am Med Assoc. 1956;161(7):586–591.
- Sharma SK, Gambling DR, Joshi GP, Sidawi JE, Herrera ER. Comparison of 26-gauge Atraucan and 25-gauge Whitacre needles: insertion characteristics and complications. Can J Anaesth 1995; 42: 706±10
- Angle P, Tang SL, Thompson D, Szalai JP. Expectant management of postdural puncture headache increases hospital length of stay and emergency room visits. Can J Anaesth. 2005 Apr;52(4):397-402.